方剂选萃琼玉膏沙参麦冬汤 [复制链接]

琼玉膏宋洪遵《洪氏集验方》引申铁瓮方高丽参二十四两生地*十六斤茯苓四十九斤白蜜十斤先以地*汁同蜜熬沸，入参、苓（各为末）和匀成膏，每服一、二匙，早晨温酒或白开水化服。虚劳干咳，咽燥咯血。近代冉雪峰：查此方润而兼补，为滋养阴液方中之最清纯者。地*凉润多液，尔雅名地髓，功能养血填精，益髓补脑，佐人参则补益之力大，佐白蜜则润沃之功宏，妙在茯苓渗利下泄，利膀胱以通腑阳。五苓散之桂枝，化气以通阳于外，此方之茯苓，化气以通阳于下，又参苓俱为末，而微苦微渗，浸融化合于甘润甘缓之中，不宁捣汁有意义，为末亦有意义。夷考方制，大抵从千金地髓汤脱化而出，一则地*捣汁，而加酒加鹿胶，一则地*捣汁，而加蜜加人参，一则鼓舞以运之，一则滋培以沃之，同是润剂，而为一阴一阳之对待，各有相得相合运用适应之症，此中辨析极微，学者当潜玩领会，至燥火不宜辛温，适以张其焰，燥火不宜苦寒，反以涸其液，犹其显而易知者也，明此，而本方之主治真髓，可以彻底了解矣（《历代名医良方注释》）。明吴昆：干咳嗽者，有声无痰之名也。火乘于肺，喉咙淫淫而痒，故令有声。病原于胸者有痰，病不由脾，故无痰也。《易》曰：燥万物者，莫关乎火。相火一燃，则五液皆涸，此干咳之由也。生地*能滋阴降火，白蜜能润肺生津。损其肺者益其气，故用人参；虚者补其母，故用茯苓。又地*、白蜜皆润，铢两又多，茯苓甘而属土，用之以佐二物，此水位之下，土气乘之之义，乃立方之道也（《医方考》）。明李中梓：干咳者，有声无痰，火来乘金，金极而鸣也。此本元之病，非悠游渐渍，难责成功。若误用苦寒，抵伤脾上，金反无母。故丹溪以地*为君，令水盛则火自息；又损其肺者益其气，故用人参以鼓生发之元；虚则补其母，故用茯苓以培万物之本；白蜜为百花之精，味甘归脾，性润悦肺，且缓燥急之火。四者皆温良和厚之品，诚湛宝重。郭机日：起吾沉疴，珍赛琼瑶。故有琼玉之名（《删补颐生微论》）。清汪讱庵：此手太阴药也。地*滋阴生水，水能制火；白蜜甘性润，润能去燥；金为水母，土为金母，放用参、苓补土生金。盖人参益肺气而泻火，茯苓清肺热而生津也（《医方集解》）。清费伯雄：燥者，燥烈也，不能滋润也。如琼玉膏之润燥，亦善策也。人参、地*，气血并补，金水相生，又加茯苓以宁心而补土，则水升火降，而咳嗽自除矣（《医方论》）。清张秉成：夫咳嗽一证，古人虽分肺燥、脾湿两途。然其病总不离于肺脏所致。盖肺为娇脏，畏热畏寒，其间不容毫发，故先论饮食，偶一失慎呛入，必咳出方已。虽有外感内伤之不同，因热因寒之互异。其属于外者，无非邪束于肺，属于内者，或为火熏，或为寒逼。其为寒饮上凌者，固有寒饮之脉证可据。即火之为病，亦尚有虚实之不同。实火者，或清或散；虚火者，皆因金水亏竭而来，故虽被火熏，肺中无津液为痰，仅作痒而干咳也。方中以地*滋肾水，白蜜养肺阴，使金水相生，而燥咳自止。用人参者，取土旺金生，虚则补母之义。茯苓色白入肺，使金令下行，即有浊痰，亦可随之而下矣（《成方便读》）。

虚劳之治，不外培土生金、金水相生二法。方中地*凉润多液，养血填精，白蜜润肺生津，二者相伍，金水相生，则源泉不绝；损其肺者益其气，虚则补其母，人参、茯苓，一补虚而生津，一扶土而悦脾，亦培土生金之策也。古人制方，每取五行承制之化，此其例也。其修治和合之法，精细缜密，尤可取法焉。

沙参麦冬汤（甘寒养胃法）清吴鞠通《温病条辨》沙参三钱玉竹二钱生甘草一钱冬桑叶一钱五分麦冬三钱生扁豆一钱五分花粉一钱五分水五杯，煮取二杯，日再服。久热久咳者，加地骨皮三钱。燥伤肺胃阴分，或热或咳者。近代何廉臣：此为甘寒养胃之平剂也。沙参清养肺气，麦冬甘润肺窍，为清金保肺之要药，故用以为君；臣以玉竹、花粉，清滋胃液；佐以桑叶、扁豆，肃清肺气；侠以甘草，和诸药而养胃。凡燥伤肺胃气液，或热或咳者，投之辄效。若咳甚痰粘者，加栝蒌仁四钱，京川贝三钱，活痰润燥以止咳。若咳久发热者，再加地骨皮三钱，生桑皮三钱，泻肺火以退热。近代冉先德：本方证为燥伤肺胃阴津，尤以胃阴损伤为甚所致，胃津伤则咽干口渴，肺津伤则干咳不已而少痰。方中沙参、麦冬清养肺胃，玉竹、花粉生津止渴，生扁豆，生甘草益气培中、甘缓和胃，配以桑叶，轻宣燥热。诸药相配，具有清养肺胃，生津润燥之功。吴氏此方，从《临证指南医案润燥门》卞姓案出，方药无一味差异。叶氏原案，治夏热秋燥致伤，都因阴分不足。冬桑叶、玉竹、生甘草、白沙参、生扁豆、地骨皮、麦冬、花粉，与吴氏此方，无一味差异。其实，《温病条辨》所录各方，从叶案衍化者，为数不少。

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