重庆●龙门浩老街●龙门九号火锅
我对你的喜欢，已写满离别时的遗憾！
未来不再有我，你要坚强生活，让自己活成一束光，照亮黑夜里的前方！
这一年的风雨，都成了前世的记忆。离别之际，满眼醉意，山河皆你，只是不再有所希冀！
“你好”是一个故事的开始，“你要好好的”却是那个故事的结局！而曾经的所有美好，成了生命的插曲！
CaseReview
Case
21岁男性患者，因“发热、头痛1周”入院，表现为持续性额顶部胀痛，体温高达39.2度，伴咽痛、恶心，无呕吐，外院急诊科完善胸部CT未见异常，血常规提示白细胞增高，考虑“细菌感染”，予以“布洛芬退热、左氧氟沙星注射液抗感染”等治疗无明显缓解，头痛症状逐渐加重。病程中，无精神行为异常、四肢抽搐、意识障碍等。
神经系统查体：双侧克氏征阳性，余无明显阳性体征。
1
头痛
头痛是神经科常见的临床症状。头痛的诊断，首先是区别原发性和继发性头痛。原发性头痛的诊断首先应排除其他原因引起的继发性头痛。
在鉴别诊断时，对于具备以下特点者尤其需要重视其为继发性头痛的可能性：新发或突发头痛、既往头痛特征（表现、强度、部位、频率和对药物的反应等）改变或恶化、50岁以上、有肿瘤史、系统性疾病或免疫缺陷史、发热、颈强直、视乳头水肿、局灶性体征、妊娠或产后、触发性头痛(体力活动、咳嗽、直立体位等触发)、或睡眠中痛醒的患者。
SNOOP4口诀
SNOOP4是梅奥诊所提出的用来帮快速鉴别患者是否为继发性头痛的口诀。
StarlingAJ.MayoClinProc..
?S（Systemic）伴有全身性疾病症状体征，包括发热、寒战、肌痛、体重减轻
?N（Neurologic）神经系统症状和体征，局灶性或全面性（包括行为或人格改变）
?O（Older）老年（50岁以上新发头痛）
?O（Onset）突然发作（霹雳样头痛）
?P1（Papilledema）视乳头水肿
?P2（Positional）与姿势相关的头痛
?P3（Precipitated）因Valsalva动作或用力触发
?P4（Progressive）进展性头痛或头痛性质发生改变
该患者既往无头痛病史，此次发热（S），脑膜刺激征阳性（N），急性的新发头痛（O），症状持续加重（P4），考虑继发性头痛，脑膜炎可能性大。
血常规：中性粒细胞82.2%↑，淋巴细胞14.6%↓。C反应蛋白：25.10μg/mL↑。肝肾功、电解质、血糖、血沉均正常。
梅*螺旋体特异抗体测定：阴性（-）。HIV抗体：阴性（-）。TORCH十项：CMV-IgG巨细胞病*抗体(IgG)阳性（+）。
脑脊液：压力mmH2O
抗酸染色、墨汁染色、细菌培养均阴性。
结合临床症状、体征及脑脊液结果考虑:脑膜炎。
2
脑膜炎
脑膜炎系指软脑膜弥漫性炎症性改变，临床表现为发热、头痛、呕吐、嗜睡、颈项强直和癫痫发作等症状，具有较高的病残率和病死率。
由于临床表现无特异性且实验室诊断敏感性较低，部分患者可能延误诊治，导致预后欠佳。因此，早期明确诊断和及时治疗是降低脑膜炎病死率、减少神经系统后遗症的最重要手段。
临床常见的脑膜炎包括结核性脑膜炎、病*性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、细菌性脑膜炎、寄生虫性脑膜炎和无菌性脑膜炎等。既往由于缺乏对自身免疫相关脑膜脑炎的认识和诊断技术的局限，多误诊为无菌性脑膜炎。
①
无菌性脑膜炎
无菌性脑膜炎包括病*性感染、非病*性感染、非感染性无菌性脑膜炎、慢性脑膜炎、复发性脑膜炎和嗜酸性粒细胞性脑膜炎等。
中枢神经系统感染性疾病的常规病原微生物检测方法主要是脑脊液涂片、培养和生化检查，但是由于部分患者在病程早期应用抗菌药物，导致临床表现特异性较低、脑脊液指标改变不明显、病原学培养阳性率较低，从而使临床诊断难度增加。
近年来，采用宏基因组第二代测序技术（mNGS）等新方法辅助诊断中枢神经系统感染的作用越来越受到重视，成为了中枢神经系统感染疾病病原体筛查的重要手段。
病原微生物宏基因组检测项目基于ⅠIlumina测序平台的高通量测序技术，对特定标本中微生物群体的核酸序列进行检测分析，通过与数据库中微生物的核酸序列进行比对，从而鉴定标本中存在的可疑致病微生物。本项目可检测范围包括基因组序列已知的种细菌、种病*、种真菌、种寄生虫、分枝杆菌复合群中的86种常见致病菌和种支原体衣原体。同时，检测可鉴定样本中存在的疑似耐药基因，从而根据耐药基因预测样本中细菌的可能耐药性。
如果通过上述检测方法仍无法检出明确病原体，应考虑疾病存在非感染性过程、慢性脑膜炎、复发性脑膜炎和嗜酸性粒细胞性脑膜炎等的可能。
非感染性原因包括药物过敏、全身性疾病如系统性红斑狼疮（SLE）及其他胶原血管病、化学因素、肿瘤、原发性或转移性脑膜炎等，以及主要累及中枢神经系统的免疫炎症反应。
②
抗体介导的脑膜炎
自身免疫性脑膜炎泛指一类自身免疫机制介导的脑炎并累及软脑膜。
临床常见的自身免疫性脑炎抗体包括细胞表面抗体，如NMDAR、LGI1、GABAAR和GABABR、AMPAR、CASPR2、DPPX、IgLON5、GlyR、mGluR5、D2R；细胞内抗体，如Hu、Ma2、GAD、CV2；神经胶质细胞抗体，如水通道蛋白4（AQP4）、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）和胶质纤维酸性蛋白（GFAP）抗体等。
近年来，MOG、GFAP和IgG4等抗体介导的脑膜炎日益受到